咽鼓管异常开放的中药治疗 <加-味-桂-皮汤>
咽鼓管异常开放的中药治疗 <加-味-桂-皮汤>

Shigeru Ishikawa MD., Ph.D.

金泽市立医院耳鼻咽喉科,金泽,日本
目的

评价中药<加-味-桂-皮汤>治疗咽鼓管异常开放的有效性)

实验设计

非随机实验设计,随访时限3个月

实施单位

金泽市立医院

( )

患者

咽鼓管异常开放患者共88人

实验给药

加-味-桂-皮汤

结果评估

对比治疗前后症状以及阻抗听力计测试结果

结果

88位服用加-味-桂-平汤患者中66位通过面谈了解其症状改善情况而进行主观疗效评估.24位行阻抗听力计测试,行客观疗效分析. 36人完全缓解(54.5%), 14人部分缓解(21.2%),8人异常鼓膜运动完全消失(33.3%),9人异常鼓膜运动改善(37.5%),3位患者出现不良反应(4.5%)

结论

加-味-桂-皮汤能有效治疗咽鼓管异常开放

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简介

咽鼓管异常开放临床少见,它可引起耳内账满感、自听增、轰鸣性耳鸣，这些症状往往与自主呼吸同步出现与患耳。 1867年 Jago首先详细的描述了PET的特性.文献报道其出现的可能原因包括：体重减轻、风湿热、多发性硬化、帕金森病、性激素使用，以及放射治疗等。然而临床上经常可以遇到原因不明的患者。阻抗听力计测试是经常用来评价咽鼓管功能的重要方法，通过它我们可以客观诊断PET。PET的治疗主要是针对咽鼓管口的局部治疗，针对PET的药物治疗研究很少，该文章目的为引起对于PET药物治疗的关注

患者资料和方法

1993年2月到12月期间，对88 位PET患者在金泽市立医院耳鼻咽喉科行中药治疗。其中女性58人，男性 30 人 ，年龄15 －86岁， (51.0±16.2; 均数±标准差)， 31人右耳为患侧，30人左耳为患侧，27人双耳受累。所有患者详细询问既往史以及现病史，包括体重减轻，症状持续时间，伴随疾病等。系统检查包括：纯音听力测试、头低位时鼓室测量以及症状的改善情况。PET诊断依据为特殊的症状以及在过度通气时经阻抗听力计测试所观察到鼓膜特殊运动情况。PET的症状评分的标准如下

0级: 无症状
1级: 站立位时有时出现症状
2级: 站立位时症状持续
3级: 仰卧位时出现症状

加-味-桂-皮汤（Kanebo 药品有限公司，日本)）是以下14种中药成份煎制后喷雾干燥后所获得的干粉。紫云英根2.0克，人参根 3克，苍术根3克，茯苓3克，远志根1。5克，大枣 1。5克，桂圆皮 3。0克，酸枣仁3。0克，当归根2。0，甘草根1。0克，干姜根 0。5克，广木香根1。0，柴胡根3。0，Gradeniae fructus: 2.0g给药一天3次，饭前服用，至少7天，不需其他的辅助治疗。疗效评估在给药的7天后，方法包括主观评价（症状的分级）和客观的评价（阻抗听力计法）。所有患者在治疗登记前都告知该中药汤药治疗的不确定性

结果

治疗前PET症状分级，1级30人，2级57人，3级1人。81人具有头低位时症状改变的特点。65人出现短暂的症状减轻，16无缓解。症状的持续时间为1天到10年不等，因此无法评价其自然的病程。治疗前三月内13人出现了1－6公斤的体重下降，伴随疾病包括过敏性鼻炎，血管运动性鼻炎，高血压，风湿热，颈椎病，糖尿病，哮喘，BPPV，恶性淋巴瘤，Harada病等，39人在换气过度过程中进行阻抗听力计测量鼓膜运动，所有的患者都具有ATMM。
66人行疗效的主观评价，24人行客观疗效评价。主观完全缓解54。5％（36／66），部分缓解21。2％（14／66），无缓解24。2％（16／66），无症状加重患者.在症状改善患者中,43人症状改善的时间出现在给药后第一天到21天之内，在治疗前完全缓解组中8位患者，以及部分缓解组中2位出现了体重下降。在行客观评价的24人中治疗后ATMM消失的8人，减轻的9人，无改变的7人。
50位患者中15名患者在访，9人完全缓解,6人部分缓解. 完全缓解者中疗效维持时间为3－9月，部分缓解者中5人疗效维持了4月。部分缓解中1人在给药后2月内症状仍存在，在给药第二次后一周症状完全消失
未见明显的副作用，然而有如下3种情况出现而导致停药。1人出现眩晕，1人出现上身搔痒3天，一1人出现少尿行利尿治疗。所有副作用于停药后迅速消失，未见咽鼓管狭窄和分泌性中耳炎的报道

讨论

PET的治疗包括以下的四种方法:

1 使管腔狭窄,
2增加咽鼓管的血流,
3鼓膜切开
4镇静

Bezold法，透热疗法，石蜡注射， 特氟纶注射，明胶海绵注射以及其他的针对腭肌的手术操作都属于第一类方法.由于胃肠道神经失调或者功能紊乱导致的胃肠道功能紊乱者也是该汤剂的适应症.紫云英根，人参根，苍术根具有促消化的作用.桂圆皮，远志，酸枣仁，当归根具有增加外周血液循环的作用. 苍术根,人参根能增强大脑的活动.茯苓，桂圆皮，远志根，酸枣仁，苍术根具有镇静的作用。但是目前该汤剂中哪些有效成份产生对PET的治疗作用还不清楚。需要进一步的药理分析.目前的研究显示该汤药对PET具有显著的效果.虽然该汤药的副作用很小但是长期应用后，由于甘草导致的假性醛固酮增多症也偶见报道

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